第223章 早做早享受(求订阅)
第223章早做早享受(求订阅)
1月8日。
外科大楼的手术室14间,是创伤外科的手术室。
不过今日下午,却是被林介墨教授暂借给了方闲。
方闲带的人不算多,只有汪洋以及李球,自然还有一个上级,也就是宋煜副教授,也跟着上了台。
方闲此刻在非常认真地检查着病历,宋煜副教授则是在旁笑:“小方,你要懂得适时放权啊。不要总是所有事情都事事躬亲!”
“医院里对管床医生参与管床的要求本就十分严格,甚至手术室助手的准入制度也有相对的标准,一般不会出现什么低级错误。”
方闲如今即将有步入上级医师的趋势,那么就不该继续执着于病历的书写,谈话签字这些事情了,李球作为管床医生,若是这个都做不好,他也混不到现在。
早就被科室里的王春涛住院总给骂得怀疑人生,甚至退回规培办,让那边的老师回炉重造。
每个身份都有自己的重心,即便是病历偶有一些瑕疵,作为上级,也要睁一只眼闭一只眼,不然的话,每个人的精力的确有限。
方闲偏转过头:“宋老师,这是我们团队做的第一台择期功能重建,自然要谨慎一些。”
“第一次的模板建立好之后,以后就不用这么麻烦了。”
“我和李球就是同学,他的能力我自然是绝对不怀疑的。”
“对吧老球?”
李球跟过宋煜副教授一段时间,作为他的预备带教学生,此刻非常委屈地告状:“不对,宋老师,闲哥他总是欺负我,你看我都瘦了。”
李球也是跳脱得没谱,给点阳光就灿烂。
宋煜知道李球的个性,根本不吃这一套:“瘦了好啊,你再瘦点,才属于健康BMI(肥胖指数)。”
“我们虽然是男人,但没必要用身材做性征,越大越好啊。”
宋煜本就有才,情商极高,反应速度极快,开车速度更是无人能及。
在开车这一块,就连脾气暴躁的林介墨教授都偶尔居于下风,因此,很快反应过来后,李球瞬间做起了苦瓜脸。
宋煜见状则是再补一刀:“一般而言,人的体表面积是相对固定的,其他地方大,有些地方就看起来小了……”
“宋老师,我错了……”李球遭不住,赶紧道歉。
汪洋这会儿正拿着核磁仔细地研究着,看完后说:“方医生,我认为这个患者其实更适合第二套方案,不如?”
方闲却一锤定音:“就选择第一套方案,求稳是最重要的,不要节外生枝!”
方闲知道,汪洋这个跳脱的性子,肯定还是希望一次性地把患者的小便功能和X功能都一并解决。
但是患者术前没提出要求的东西,方闲是绝对不会碰的。
患者的要求与手术术式,最好是严格对应,否则都是节外生枝,万一出了岔子,那么他这个团队立刻会树倒猢狲散,方闲也可能会被取缔现在的‘带队’资格,然后跟着其他的教授,老老实实地修身养性。
汪洋眉头微微一皱,可看到方闲的表情和目光笃定,便也没再多说什么。
宋煜副教授此刻就说:“汪医生,伱还想说服小方?”
“我告诉你,你就别费心思了,咱们医院啊,能够说服小方的人,估计不多。”
“而且团队初建,求稳才是最重要的。患者的诉求能满足就做,不能满足就不做。”
方闲是自己人,汪洋始终身上挂着胸外科的烙印,即便现在跟着了方闲,但宋煜副教授仍然会把他当作外人,帮自己人说话。
汪洋看了宋煜一眼,并没有太多尊重的意思。
在他眼里,一个普通的副教授,和他讨论理论相关的问题,还不那么够格,即便是说操作,副教授们也未必比他的操作好得到哪里去,只是技能池更广一点,在技能池的深度上。
谁怕谁?
不过,方闲的个性,一直都是颇为求稳的,而且个性也是偏执拗型,自己认准的事情,就要去做,其他人的劝说,在方闲这边,都会打一个圈,自己评估利弊之后才考虑是否采纳。
不管是教授也好,还是一般人。
麻醉医生此刻道:“全麻已经好了,可以开始手术了吧?”
“我看病人现在的尿管和造瘘口都还存在,我就放心平衡电解质这些了啊。”
方闲闻言,点头道谢。
麻醉医生一讲完,所有人都闻声而动,方闲等人去洗手,开始消毒,而李球则是老老实实地先去穿衣服,帮忙铺无菌手术单。
消毒、铺单、贴无菌皮肤贴膜完成之后,方闲就站到了主刀位,让宋煜副教授站在了一助位,汪洋在二助位。
“巡回老师,记录一下手术时间,10:35分,手术开始。”方闲统一切皮的记录时间,以免术后,巡回、麻醉以及临床医生的手术记录,时间不一致。
一切都就绪之后,方闲就选择了切开患者的腹壁,选择的切口仍然是缝合产生的疤痕处,以免这一次的择期手术后,再产生新的疤痕。
方闲主动做暴露和切开,那速度是杠杠的。
手术入路的暴露,就只是属于医学基础技能,因此在短短五分钟内,患者的下腹部已经大开。
腹腔撑开器一置入之后,方闲就看到,毁损伤重建术后,患者的腹腔内肠管愈合的疤痕可见,腹膜内也有不少的疤痕组织粘连着。
这是重建手术后,疤痕愈合必须要有的东西,如果没有这些疤痕,反倒是没有愈合这种概念。
“我们还是按照预定的手术流程走,先做直肠附近的大便功能重建术,然后再转到前下腹做小便功能的重建。”
“与术前核磁上显示的一样,腹腔内疤痕增生偏多,我们这一次手术,尽量地把疤痕给松解开,避免肠管蠕动过程中功能受限。”
“电刀。”方闲问距离电刀最近的李球吩咐。
李球立刻递了过来,但语气犹豫:“要不要开一个等离子电刀?”
李球不是外行,他只是面对方闲时,优秀得不够明显而已。但其实如今的他,在第七学年里面,已经走到前列。
因此,李球还是根据自己的理解,做了一个推荐。
“等离子电刀有点贵,能省一点是一点吧,免得增加负担。”
“普通的电刀的确操作起来会没那么清爽,但也还好。”方闲解释了一句。
不过,很快方闲又补充:“如果你以后要开始操作的时候,还是尽量选择等离子电刀,更好的工具,可以保证你的操作流畅度。”
宋煜则是认真地帮忙着辅助,细细地看着方闲的操作。
不断啧啧称奇:“创伤中心手术室,不愧是医学基础技能的练功房啊,比技能训练室出来的选手,实在是高了不止一个层次。”
“5级的技能,在临床中的应用,真的是如有神助。”
方闲看了宋煜副教授一眼,解释说:“宋老师,其实这样的松解,4级切开术和清创术也能做得到,肠段与腹膜间的粘连,多以腹膜处疤痕为重。”
“肠管的最外层解剖结构是……”方闲一边说,一边解释着自己的理解。
这是为了照顾宋煜副教授还有李球,这两个人之前一直是搞创伤外科的,如今的大小便功能重建,严格起来是胃肠外科以及泌尿外科的专科内容。
创伤外科的医生,对于胃肠外科以及泌尿外科的知识层次,只需要稍微有所了解,知道怎么回事,能够指导病人往专科就诊即可。
并不需要特别深入地去探讨和理解这两个专科的病种以及基础知识。
毁损伤术后,很少有患者会二进宫,至少方闲之前,没有类似的经历,因此,如今的方闲,也是第一次看到,原来毁损伤患者,即便是进行了解剖学的重建后,其实疤痕粘连所带来的功能残缺,也是影响术后功能的一个重要因素。
但没办法,临床啊,先救命,再治病吧。
对于很多创伤带来的问题,目前都没有一个特别完美的解决方案,这是医疗技术发展的局限性,非个人能力所能左右。
肠管与腹膜之间的粘连,疤痕组织并不算少,因此可以通过切除一部分腹膜组织,切开之后,再选择把紧贴于肠管壁外层的疤痕组织给撕掉。
这操作需要格外谨慎,因为疤痕本就粘连在一起,这是松解术,也是切开术的一种延伸……
方闲操作在进行的过程中,李球便趁机问:“闲哥,这有些疤痕是不需要清理的么?”
“对,只要不特别影响肠道蠕动功能的,比如说后腹壁的一些粘连,本来肠管在这个部分就存在与腹膜的一种连接固定,你再去松解,反而会容易发生肠梗阻。”
“不必理会,我们要解除粘连,是为了更好的功能,而不是完全切掉疤痕,给肠管做美容。”
“喏,这一节肠管的蠕动功能,就存在着问题,但看血色,并未坏死,那么就可以暂时不予处理。应该只是局部的运动功能受限,但血运仍然存在。”
“这一节段的话……”这一台手术的时间线,必然很长,一两个小时的时间,肯定不可能。
长时间在手术台上,若不说几句,恐怕操作也会显得无聊。
方闲自从开始主刀后,就越来越能理解,为什么很多外科教授都是个话痨了。
“……”
又是两个小时过去。
手术的操作,终于是来到了大便的功能学重建,也就是神经转位和神经移植相关的内容。
此刻,闻声而来的普外科胃肠外科专科的龚子业教授,踩着脚踏式感应门,从外面走了进来。
进来后,一边搓着手里的免洗手消毒液,一边举着双手问:“我来晚了没,方医生?”
听声,众人忙抬头看去,宋煜副教授对龚子业教授都不蛮熟悉,眯了眯眼睛。
汪洋则是赶紧喊了声龚教授。
宋煜这才恍然大悟,龚子业教授是从创伤中心的普外科组退下来的,如今在胃肠外科当大佬级别的人物。
虽然不当病区主任,也不当科室主任了,但也是元老级别的存在。
“龚教授,您来得正好。”方闲闻言笑笑,也没等,而是在稍微移动了下脖子之后,又用额头顶了顶神经缝合专用的显微镜,把视野的焦距重新对了一下。
龚子业教授一上台,宋煜副教授就让位了。
笑了笑:“龚教授好。”
龚子业则是看了宋煜一眼,觉得眼生,很客气说:“谢谢老师让个位置。”
他知道,宋煜本来是一助,让位是情分,不让才是本分,自己是来蹭手术的啊!
面对龚子业的客气,宋煜忙说不敢:“龚教授,我是创伤外科的宋煜,您叫我小宋就好。”
龚子业是成名多年的教授,肯定是考核4级专科医师多年,才能够去到创伤中心手术室主刀,而像宋煜副教授,他目前还没有资格过去,他之前为了升副高,把创伤中心手术室里面的时间都用完了。
现在也只能在临床里慢慢摸爬滚打,锤炼好专科技能之后,才能够再去到创伤中心手术室里面,接受下一步的历练,为正高做准备。
而知道4级教授的考核不易,就越发地尊重,是对龚子业教授实力以及带教过的学生这份付出而尊重。
龚子业自然不是来寒暄的,如果是来寒暄的话,那不必来手术室里,外面多的是地方让他寒暄。
然而,在看到方闲从肠系膜内,找到了一些非常细微的神经枝丫,并且将其仿佛扎入到部分他完全无法发现的直肠周围的神经残端后。
龚子业微微一愣:“方闲,这些神经,你在急诊手术里,能找到倒不算什么难事,这样的择期手术,你是怎么能找到的?”
神经的探查术,的确是一个专科基础技能,但是专科基础技能的适用性,也是有一个适度范围的,不是说你会了,就想要找到什么样的神经,就能够找得到。
一般而言,神经探查术,只适用于比较大的神经支。
像肠系膜内神经,这都不知道是第几级神经分支了,甚至是神经分支支支……
方闲只回以一笑。
要说怎么找到的,其实有两个重要因素。
一个是5级的基础理论,另外一个,则是得力于他之前做过人体的全神经解剖,所以大抵知道一些神经的走形,在什么样的位置上。
龚子业得不到回复,也就没再继续问。
问方闲,这不是自找没趣儿吗?
方闲的普外科基础理论以及胃肠外科专科理论都是5级,这是目前龚子业教授都没达到的高度,还没那么详细。
也就是目前方闲在普外科和胃肠外科方面的技能池宽度没走远,不然的话,龚子业这个教授的能力,在这个手术里面,恐怕也只是个陪衬。
不过,现在龚子业却是拿捏得很准,在方闲手术的过程中,用一些格外巧妙的手段给方闲做了视野的暴露。
三年学外科,一辈子学暴露,这句话不是假的。
时间如水,又是两个小时过去。
方闲做完,喃喃道:“肠管的感觉神经,其实对切割不是很敏感,只是对张力感觉敏感,比如说肠梗阻时的疼痛过敏。”
“然而肠切除术后,其实患者本身却没什么反应。”
“这样的机制,是让患者拥有想要解大便,知道要解大便的一种功能性替代的根本。不过,就不知道这些结肠和直肠残余的神经细支,还是否有功能残留。”
“其实按照道理是应该有的哦。龚教授。”
方闲如此问。
龚子业眉头稍皱:“一般而言,创伤后,神经功能的残留率,在不发生缺血性坏死的情况下,失去神经支配性的萎缩,是一个相对缓慢的过程。”
“你不是骨科的么?手外科一些神经转位术,不是也是择期做么?三个月之后再做也是一样的啊?”
龚子业反问了一句。
方闲就说:“龚教授,我对手外科的一些理解,还不够深入,目前只能谈及自己的理论,也没有经验。”
“再则,手外科的一些神经转位,都是涉及的是大神级转位。”
“比如说断肢毁损伤术后,功能重建,目前仍然是没有解决的问题。”
毁损伤不止有大型毁损伤,小型毁损伤,仍然存在,而且小型毁损伤发生后,一般的四肢就只是成了摆设。
没办法啊,四肢的毁损伤,那神经血管等走形,全部都给你烂得明明白白。
而且,四肢的毁损伤,每天发生的病例数量,绝对不在少数。
大小便功能重建术后,若是能够得到成功的话,也可以引入到创伤外科和手外科,发挥巨大的效果。
这也是功能重建科的意义所在。
“……”
而就在这探讨和无法确定性中,方闲和龚子业教授等人,慢慢把手术接近了尾声。
晚上的十二点,长达十二个小时的手术结束时,方闲看了看手术术野,便道:“就这样吧,也只能死马当活马医了。”
“理论已经结合到了极限,操作也是到了目前的能力限度,再想要追求更好的功能重塑,那也是不可能的事情了。”
“麻醉老师,我们准备关腹了,这个患者术后转ICU,我们已经联系好了床位,从ICU再选择转我们科室或者是康复科吧。”
“好的。”现在的麻醉医生,已经不是刚上台时候的那个麻醉医生了,他是晚班过来接班的。
此刻昏昏欲睡,压根就不特别明白这台手术的难度、开始以及经过。
在他而言,只要保证患者不死,就是麻醉科的任务所在。
方闲想了一下,还是说:“麻醉老师,术后的镇痛泵配药稍微注意一下啊,别用得太狠了。”
方闲知道,有一些镇痛泵的药物,是持续效果很强,用药量很大的,但这样的手术,需要的是精准控制药物剂量,免得再出意外。
现在的神经连接,可经不起什么折腾啊。
“好,我晓得,之前朱教授交接班的时候已经提醒过我了。”
“转ICU的话,你们专科的医生不必陪同。辛苦了啊。”将近半夜,手术才结束。
身为麻醉医生的他都觉得疲乏,更何况这几位没吃过晚饭的外科医生呢?
龚子业教授是真心来求学的,因此一直熬战到了手术结束。
方闲赶紧问:“龚教授,一起去吃饭吧,时间挺晚了。”
“好!”
“其实也就是手术日能请个假,可以不陪家里的闺女,要搁在平时啊,我还得回去陪女儿吃饭。”龚子业如此说。
方闲闻言,有些好奇:“龚教授女儿还很小?”
“我成家晚,现在女儿才读初中。”龚子业笑了笑,这般回。
方闲点了点头,笑道:“那我们算是有福了。”
医学生,成家晚才是正常的事情,本来学习周期就超级长。
若是在二十年前,本硕博一读完,若是要进超一流医院,还得进博士后流动站,还要出国,都三十三四岁,才能正式开始工作,完成买房买车等基本架构。
能等到这个年纪的女孩,除了同样的医学僧,估计也没其他专业的女孩能等了。
一群人往外走时,龚子业竖起大拇指:“这台手术的预后先不说,但是这一台手术的操作,绝对可以当作教科书级了。”
“真想录下来啊。”
“小方你觉得可以不?”
汪洋听到这,便马上道:“龚教授,我们有随身携带的摄像头,这些操作,都录着视频呢,以后好做学术交流的材料。”
“您如果需要的话,我们可以复制一份给你。”
龚子业闻言,转头看了一眼汪洋:“倒是忘记你也在了,这些东西,你比我在行啊……”
汪洋这个人,虽然是胸外科的,但是在外科领域内的名气还不小啊。
若是做手术,那很多人都可以不甩他,但是要论做科研,搞学术研究,搞理论,那一般人还真搞不过他。
有人甚至说,若是放在早二十年,以汪洋现在的学术成就以及理论研究的功夫,早就成为教授了,甚至有可能半步到了院士级别。
那时候,外科的医生可不用搞太多手术,自有需要文章课题的副教授帮忙做手术。
反倒是现在,因为专业能力的限制,使得汪洋才只是个小主治,连副主任医师都不是。当然,也不是副教授。
医院压根就不敢让汪洋带学生。
宋煜这会儿才来得及陪笑说:“龚教授,我知道有一个地方,粥不错,虽然还没到腊八,但这个点喝点粥,其实蛮好。”
“您觉得怎么样?”
“可以。我都随意……”
于是龚子业就在宋煜副教授的建议下,带队出发了。
大家都没开车,湘南大学附属医院本院的职工,很少开车通勤,太堵了,一般都住附近。
稍微远一点,电驴出发,再远一点,就是地铁通勤。
吃饭就没太多好聊的了,更多的还是聊这一台手术,聊功能重建,以及这个学科的发展以及下一步的规划,可以拓展性太强了。
瘫痪患者的功能重建,截肢患者的功能重建。
不举病人的功能重建……
再扩大一点,断肢再造、断肢移植等等,都可以是广义上的功能重建,可以说,这是一个多学科的交叉点和枢纽点。
如果方闲真的能够把这个学科给搭建起来,绝对是以后最火最火的中心了。
为什么,去疗养院看看就知道了,不知道有多少人,因为功能残缺而住了进去,虽然有人服侍,可比起自由,特别是人格功能的自由。
有太多人愿意花更多的钱,得到这样的自由。
只是医疗技术有限,这个课题的攻克,是目前进行了多年,仍未有进展的学科,方闲也是摸着石头过河,需要慢慢地去把这个学科搭建成熟。
最后是方闲和李球两个人打车往回赶的。
李球此刻,颇为正色说:“闲哥,我发现跟着你,能够接触到的人脉也太强了吧?”
“我刚刚搜了一下,这个龚子业教授,是胃肠外科的原主任欸,后来还去了创伤中心,如今在普外科,都属于元老级别。”
“欸,只是他四十多岁,为什么退绝对一线了啊?”
方闲能大概猜测到其中缘由:“龚教授已经位居教授级别多年,再想要进一步,就是学科带头人了。”
“成为了学科带头人,那么是否是医院内的大主任,什么专家教授,就都不重要了,那是医院的基石和根本,无需一个科室主任来锦上添花。”
“要往这一步蹦,必然要沉下心来,放弃掉一下琐碎的俗务。”
“奥。”李球点了点头。
感慨道:“唉!~”
“太难了。”
“在湘南大学附属医院里,想要读个研究生就不容易,再想要进一步读博,那就是千军万马过独木桥了。”
“想要留院,还有个所谓的登天梯,可登天梯之后,进了本院,才发现科室里的其他大佬们,都曾经是登天梯走出来的人。”
“主治又是一道坎,想要升副高,需要学习的手术数量繁多,还有带教任务,更有科研任务,种种都要齐头并进……”
李球这么感慨的时候,方闲解释说:“李球,你千万不要放弃搞科研啊。”
“科研不是高大上的,你想要写论文,搞研究的前提,是你要知道学科前沿在哪里,边界在哪里。”
“你就是在了解这个边界的过程中,你的认知就不一样了。”
“立足于此,再行突破,便是科学研究,也是科研和文章产出。”
“如今的医学会,其实不是不重视科研,而是把科研分化了,你知道吧?”
李球看向方闲,解释说:“我知道。”
“医院里一味地让我们提升理论,一为工作需要,二为诊断需要,三为的就是科研需要。”
“如果不提前了解,在闲哥你现在的阶段,就是步履维艰,每走一步,都会愈发困难。而一步步探索的过程,本来就是研究的阶段。”
“没有任何先例作为参考,就好像是走钢丝一样。”
“汪洋老师太过于激进了,因为他的理论非常扎实,他相信自己的理论推导。但其实,很多时候,走得太快,就可能会祸患无穷,一定是一步一步往前慢慢地走。”
李球能有这样的认识,倒是让方闲很意外!
“先把外科的技能练起来吧,慢慢练,好好练,反正也不着急。”
……
时间如水。
又是几日时间过去。
方闲再次来到创伤外科的时候,就发现了完全不一样的场景。
很多人,都直接把方闲围了起来。
“方医生,方医生……”
“方医生,您可算是来了。”一看就是病人和家属的人,把方闲拥簇在了一个中心,使得方闲完全挪不动步子。
方闲举着手,生怕打到人:“大家慢一点,慢一点。”
“我过来找林教授有点事情,然后再来找你们聊好不好?”
“我先要把目前的工作做好。”方闲知道,这些人啊,是看到了之前那位患者的术后功能好,能有屁感和尿感了,这才纷纷来找方闲。
看到了第一位患者已经有了好转的趋势,那么他们就不是试验品了啊。
看到了希望,自然就围过来了。
这样选择观望,其实方闲也能理解,并不是所有人,都像是胡教授的大舅哥那样,能够拿着钱造的。
李球也在外围帮忙解释说:“大家先让一让好不好,我们真有事情。”
可病人们却不太理解:“方医生,我们找你有事啊,我们想要挂你的号……”
“我的门诊是昨天,昨天已经过了,只能等下周了。”
“你们先不要着急啊!你们不让我办事,那我工作怎么办呢?”
“到时候我工作丢了,当不了医生了怎么办?”方闲耐心解释,带了点不耐烦。
严格说起来,这些人和他就没建立诊疗关系,现在这么堵着他肯定不合适啊。
这些病人才渐渐分散了开。
方闲看着他们,耐心解释道:“不好意思啊,我是真的找林教授有事情,挺急的。”
“等会儿我事情办完之后,你们再来找我好不好?”
“好的,方医生。”这才有人点了点头,就怕方闲就这么跑了,让他们再陷入绝望之中一样。
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不过今日下午,却是被林介墨教授暂借给了方闲。
方闲带的人不算多,只有汪洋以及李球,自然还有一个上级,也就是宋煜副教授,也跟着上了台。
方闲此刻在非常认真地检查着病历,宋煜副教授则是在旁笑:“小方,你要懂得适时放权啊。不要总是所有事情都事事躬亲!”
“医院里对管床医生参与管床的要求本就十分严格,甚至手术室助手的准入制度也有相对的标准,一般不会出现什么低级错误。”
方闲如今即将有步入上级医师的趋势,那么就不该继续执着于病历的书写,谈话签字这些事情了,李球作为管床医生,若是这个都做不好,他也混不到现在。
早就被科室里的王春涛住院总给骂得怀疑人生,甚至退回规培办,让那边的老师回炉重造。
每个身份都有自己的重心,即便是病历偶有一些瑕疵,作为上级,也要睁一只眼闭一只眼,不然的话,每个人的精力的确有限。
方闲偏转过头:“宋老师,这是我们团队做的第一台择期功能重建,自然要谨慎一些。”
“第一次的模板建立好之后,以后就不用这么麻烦了。”
“我和李球就是同学,他的能力我自然是绝对不怀疑的。”
“对吧老球?”
李球跟过宋煜副教授一段时间,作为他的预备带教学生,此刻非常委屈地告状:“不对,宋老师,闲哥他总是欺负我,你看我都瘦了。”
李球也是跳脱得没谱,给点阳光就灿烂。
宋煜知道李球的个性,根本不吃这一套:“瘦了好啊,你再瘦点,才属于健康BMI(肥胖指数)。”
“我们虽然是男人,但没必要用身材做性征,越大越好啊。”
宋煜本就有才,情商极高,反应速度极快,开车速度更是无人能及。
在开车这一块,就连脾气暴躁的林介墨教授都偶尔居于下风,因此,很快反应过来后,李球瞬间做起了苦瓜脸。
宋煜见状则是再补一刀:“一般而言,人的体表面积是相对固定的,其他地方大,有些地方就看起来小了……”
“宋老师,我错了……”李球遭不住,赶紧道歉。
汪洋这会儿正拿着核磁仔细地研究着,看完后说:“方医生,我认为这个患者其实更适合第二套方案,不如?”
方闲却一锤定音:“就选择第一套方案,求稳是最重要的,不要节外生枝!”
方闲知道,汪洋这个跳脱的性子,肯定还是希望一次性地把患者的小便功能和X功能都一并解决。
但是患者术前没提出要求的东西,方闲是绝对不会碰的。
患者的要求与手术术式,最好是严格对应,否则都是节外生枝,万一出了岔子,那么他这个团队立刻会树倒猢狲散,方闲也可能会被取缔现在的‘带队’资格,然后跟着其他的教授,老老实实地修身养性。
汪洋眉头微微一皱,可看到方闲的表情和目光笃定,便也没再多说什么。
宋煜副教授此刻就说:“汪医生,伱还想说服小方?”
“我告诉你,你就别费心思了,咱们医院啊,能够说服小方的人,估计不多。”
“而且团队初建,求稳才是最重要的。患者的诉求能满足就做,不能满足就不做。”
方闲是自己人,汪洋始终身上挂着胸外科的烙印,即便现在跟着了方闲,但宋煜副教授仍然会把他当作外人,帮自己人说话。
汪洋看了宋煜一眼,并没有太多尊重的意思。
在他眼里,一个普通的副教授,和他讨论理论相关的问题,还不那么够格,即便是说操作,副教授们也未必比他的操作好得到哪里去,只是技能池更广一点,在技能池的深度上。
谁怕谁?
不过,方闲的个性,一直都是颇为求稳的,而且个性也是偏执拗型,自己认准的事情,就要去做,其他人的劝说,在方闲这边,都会打一个圈,自己评估利弊之后才考虑是否采纳。
不管是教授也好,还是一般人。
麻醉医生此刻道:“全麻已经好了,可以开始手术了吧?”
“我看病人现在的尿管和造瘘口都还存在,我就放心平衡电解质这些了啊。”
方闲闻言,点头道谢。
麻醉医生一讲完,所有人都闻声而动,方闲等人去洗手,开始消毒,而李球则是老老实实地先去穿衣服,帮忙铺无菌手术单。
消毒、铺单、贴无菌皮肤贴膜完成之后,方闲就站到了主刀位,让宋煜副教授站在了一助位,汪洋在二助位。
“巡回老师,记录一下手术时间,10:35分,手术开始。”方闲统一切皮的记录时间,以免术后,巡回、麻醉以及临床医生的手术记录,时间不一致。
一切都就绪之后,方闲就选择了切开患者的腹壁,选择的切口仍然是缝合产生的疤痕处,以免这一次的择期手术后,再产生新的疤痕。
方闲主动做暴露和切开,那速度是杠杠的。
手术入路的暴露,就只是属于医学基础技能,因此在短短五分钟内,患者的下腹部已经大开。
腹腔撑开器一置入之后,方闲就看到,毁损伤重建术后,患者的腹腔内肠管愈合的疤痕可见,腹膜内也有不少的疤痕组织粘连着。
这是重建手术后,疤痕愈合必须要有的东西,如果没有这些疤痕,反倒是没有愈合这种概念。
“我们还是按照预定的手术流程走,先做直肠附近的大便功能重建术,然后再转到前下腹做小便功能的重建。”
“与术前核磁上显示的一样,腹腔内疤痕增生偏多,我们这一次手术,尽量地把疤痕给松解开,避免肠管蠕动过程中功能受限。”
“电刀。”方闲问距离电刀最近的李球吩咐。
李球立刻递了过来,但语气犹豫:“要不要开一个等离子电刀?”
李球不是外行,他只是面对方闲时,优秀得不够明显而已。但其实如今的他,在第七学年里面,已经走到前列。
因此,李球还是根据自己的理解,做了一个推荐。
“等离子电刀有点贵,能省一点是一点吧,免得增加负担。”
“普通的电刀的确操作起来会没那么清爽,但也还好。”方闲解释了一句。
不过,很快方闲又补充:“如果你以后要开始操作的时候,还是尽量选择等离子电刀,更好的工具,可以保证你的操作流畅度。”
宋煜则是认真地帮忙着辅助,细细地看着方闲的操作。
不断啧啧称奇:“创伤中心手术室,不愧是医学基础技能的练功房啊,比技能训练室出来的选手,实在是高了不止一个层次。”
“5级的技能,在临床中的应用,真的是如有神助。”
方闲看了宋煜副教授一眼,解释说:“宋老师,其实这样的松解,4级切开术和清创术也能做得到,肠段与腹膜间的粘连,多以腹膜处疤痕为重。”
“肠管的最外层解剖结构是……”方闲一边说,一边解释着自己的理解。
这是为了照顾宋煜副教授还有李球,这两个人之前一直是搞创伤外科的,如今的大小便功能重建,严格起来是胃肠外科以及泌尿外科的专科内容。
创伤外科的医生,对于胃肠外科以及泌尿外科的知识层次,只需要稍微有所了解,知道怎么回事,能够指导病人往专科就诊即可。
并不需要特别深入地去探讨和理解这两个专科的病种以及基础知识。
毁损伤术后,很少有患者会二进宫,至少方闲之前,没有类似的经历,因此,如今的方闲,也是第一次看到,原来毁损伤患者,即便是进行了解剖学的重建后,其实疤痕粘连所带来的功能残缺,也是影响术后功能的一个重要因素。
但没办法,临床啊,先救命,再治病吧。
对于很多创伤带来的问题,目前都没有一个特别完美的解决方案,这是医疗技术发展的局限性,非个人能力所能左右。
肠管与腹膜之间的粘连,疤痕组织并不算少,因此可以通过切除一部分腹膜组织,切开之后,再选择把紧贴于肠管壁外层的疤痕组织给撕掉。
这操作需要格外谨慎,因为疤痕本就粘连在一起,这是松解术,也是切开术的一种延伸……
方闲操作在进行的过程中,李球便趁机问:“闲哥,这有些疤痕是不需要清理的么?”
“对,只要不特别影响肠道蠕动功能的,比如说后腹壁的一些粘连,本来肠管在这个部分就存在与腹膜的一种连接固定,你再去松解,反而会容易发生肠梗阻。”
“不必理会,我们要解除粘连,是为了更好的功能,而不是完全切掉疤痕,给肠管做美容。”
“喏,这一节肠管的蠕动功能,就存在着问题,但看血色,并未坏死,那么就可以暂时不予处理。应该只是局部的运动功能受限,但血运仍然存在。”
“这一节段的话……”这一台手术的时间线,必然很长,一两个小时的时间,肯定不可能。
长时间在手术台上,若不说几句,恐怕操作也会显得无聊。
方闲自从开始主刀后,就越来越能理解,为什么很多外科教授都是个话痨了。
“……”
又是两个小时过去。
手术的操作,终于是来到了大便的功能学重建,也就是神经转位和神经移植相关的内容。
此刻,闻声而来的普外科胃肠外科专科的龚子业教授,踩着脚踏式感应门,从外面走了进来。
进来后,一边搓着手里的免洗手消毒液,一边举着双手问:“我来晚了没,方医生?”
听声,众人忙抬头看去,宋煜副教授对龚子业教授都不蛮熟悉,眯了眯眼睛。
汪洋则是赶紧喊了声龚教授。
宋煜这才恍然大悟,龚子业教授是从创伤中心的普外科组退下来的,如今在胃肠外科当大佬级别的人物。
虽然不当病区主任,也不当科室主任了,但也是元老级别的存在。
“龚教授,您来得正好。”方闲闻言笑笑,也没等,而是在稍微移动了下脖子之后,又用额头顶了顶神经缝合专用的显微镜,把视野的焦距重新对了一下。
龚子业教授一上台,宋煜副教授就让位了。
笑了笑:“龚教授好。”
龚子业则是看了宋煜一眼,觉得眼生,很客气说:“谢谢老师让个位置。”
他知道,宋煜本来是一助,让位是情分,不让才是本分,自己是来蹭手术的啊!
面对龚子业的客气,宋煜忙说不敢:“龚教授,我是创伤外科的宋煜,您叫我小宋就好。”
龚子业是成名多年的教授,肯定是考核4级专科医师多年,才能够去到创伤中心手术室主刀,而像宋煜副教授,他目前还没有资格过去,他之前为了升副高,把创伤中心手术室里面的时间都用完了。
现在也只能在临床里慢慢摸爬滚打,锤炼好专科技能之后,才能够再去到创伤中心手术室里面,接受下一步的历练,为正高做准备。
而知道4级教授的考核不易,就越发地尊重,是对龚子业教授实力以及带教过的学生这份付出而尊重。
龚子业自然不是来寒暄的,如果是来寒暄的话,那不必来手术室里,外面多的是地方让他寒暄。
然而,在看到方闲从肠系膜内,找到了一些非常细微的神经枝丫,并且将其仿佛扎入到部分他完全无法发现的直肠周围的神经残端后。
龚子业微微一愣:“方闲,这些神经,你在急诊手术里,能找到倒不算什么难事,这样的择期手术,你是怎么能找到的?”
神经的探查术,的确是一个专科基础技能,但是专科基础技能的适用性,也是有一个适度范围的,不是说你会了,就想要找到什么样的神经,就能够找得到。
一般而言,神经探查术,只适用于比较大的神经支。
像肠系膜内神经,这都不知道是第几级神经分支了,甚至是神经分支支支……
方闲只回以一笑。
要说怎么找到的,其实有两个重要因素。
一个是5级的基础理论,另外一个,则是得力于他之前做过人体的全神经解剖,所以大抵知道一些神经的走形,在什么样的位置上。
龚子业得不到回复,也就没再继续问。
问方闲,这不是自找没趣儿吗?
方闲的普外科基础理论以及胃肠外科专科理论都是5级,这是目前龚子业教授都没达到的高度,还没那么详细。
也就是目前方闲在普外科和胃肠外科方面的技能池宽度没走远,不然的话,龚子业这个教授的能力,在这个手术里面,恐怕也只是个陪衬。
不过,现在龚子业却是拿捏得很准,在方闲手术的过程中,用一些格外巧妙的手段给方闲做了视野的暴露。
三年学外科,一辈子学暴露,这句话不是假的。
时间如水,又是两个小时过去。
方闲做完,喃喃道:“肠管的感觉神经,其实对切割不是很敏感,只是对张力感觉敏感,比如说肠梗阻时的疼痛过敏。”
“然而肠切除术后,其实患者本身却没什么反应。”
“这样的机制,是让患者拥有想要解大便,知道要解大便的一种功能性替代的根本。不过,就不知道这些结肠和直肠残余的神经细支,还是否有功能残留。”
“其实按照道理是应该有的哦。龚教授。”
方闲如此问。
龚子业眉头稍皱:“一般而言,创伤后,神经功能的残留率,在不发生缺血性坏死的情况下,失去神经支配性的萎缩,是一个相对缓慢的过程。”
“你不是骨科的么?手外科一些神经转位术,不是也是择期做么?三个月之后再做也是一样的啊?”
龚子业反问了一句。
方闲就说:“龚教授,我对手外科的一些理解,还不够深入,目前只能谈及自己的理论,也没有经验。”
“再则,手外科的一些神经转位,都是涉及的是大神级转位。”
“比如说断肢毁损伤术后,功能重建,目前仍然是没有解决的问题。”
毁损伤不止有大型毁损伤,小型毁损伤,仍然存在,而且小型毁损伤发生后,一般的四肢就只是成了摆设。
没办法啊,四肢的毁损伤,那神经血管等走形,全部都给你烂得明明白白。
而且,四肢的毁损伤,每天发生的病例数量,绝对不在少数。
大小便功能重建术后,若是能够得到成功的话,也可以引入到创伤外科和手外科,发挥巨大的效果。
这也是功能重建科的意义所在。
“……”
而就在这探讨和无法确定性中,方闲和龚子业教授等人,慢慢把手术接近了尾声。
晚上的十二点,长达十二个小时的手术结束时,方闲看了看手术术野,便道:“就这样吧,也只能死马当活马医了。”
“理论已经结合到了极限,操作也是到了目前的能力限度,再想要追求更好的功能重塑,那也是不可能的事情了。”
“麻醉老师,我们准备关腹了,这个患者术后转ICU,我们已经联系好了床位,从ICU再选择转我们科室或者是康复科吧。”
“好的。”现在的麻醉医生,已经不是刚上台时候的那个麻醉医生了,他是晚班过来接班的。
此刻昏昏欲睡,压根就不特别明白这台手术的难度、开始以及经过。
在他而言,只要保证患者不死,就是麻醉科的任务所在。
方闲想了一下,还是说:“麻醉老师,术后的镇痛泵配药稍微注意一下啊,别用得太狠了。”
方闲知道,有一些镇痛泵的药物,是持续效果很强,用药量很大的,但这样的手术,需要的是精准控制药物剂量,免得再出意外。
现在的神经连接,可经不起什么折腾啊。
“好,我晓得,之前朱教授交接班的时候已经提醒过我了。”
“转ICU的话,你们专科的医生不必陪同。辛苦了啊。”将近半夜,手术才结束。
身为麻醉医生的他都觉得疲乏,更何况这几位没吃过晚饭的外科医生呢?
龚子业教授是真心来求学的,因此一直熬战到了手术结束。
方闲赶紧问:“龚教授,一起去吃饭吧,时间挺晚了。”
“好!”
“其实也就是手术日能请个假,可以不陪家里的闺女,要搁在平时啊,我还得回去陪女儿吃饭。”龚子业如此说。
方闲闻言,有些好奇:“龚教授女儿还很小?”
“我成家晚,现在女儿才读初中。”龚子业笑了笑,这般回。
方闲点了点头,笑道:“那我们算是有福了。”
医学生,成家晚才是正常的事情,本来学习周期就超级长。
若是在二十年前,本硕博一读完,若是要进超一流医院,还得进博士后流动站,还要出国,都三十三四岁,才能正式开始工作,完成买房买车等基本架构。
能等到这个年纪的女孩,除了同样的医学僧,估计也没其他专业的女孩能等了。
一群人往外走时,龚子业竖起大拇指:“这台手术的预后先不说,但是这一台手术的操作,绝对可以当作教科书级了。”
“真想录下来啊。”
“小方你觉得可以不?”
汪洋听到这,便马上道:“龚教授,我们有随身携带的摄像头,这些操作,都录着视频呢,以后好做学术交流的材料。”
“您如果需要的话,我们可以复制一份给你。”
龚子业闻言,转头看了一眼汪洋:“倒是忘记你也在了,这些东西,你比我在行啊……”
汪洋这个人,虽然是胸外科的,但是在外科领域内的名气还不小啊。
若是做手术,那很多人都可以不甩他,但是要论做科研,搞学术研究,搞理论,那一般人还真搞不过他。
有人甚至说,若是放在早二十年,以汪洋现在的学术成就以及理论研究的功夫,早就成为教授了,甚至有可能半步到了院士级别。
那时候,外科的医生可不用搞太多手术,自有需要文章课题的副教授帮忙做手术。
反倒是现在,因为专业能力的限制,使得汪洋才只是个小主治,连副主任医师都不是。当然,也不是副教授。
医院压根就不敢让汪洋带学生。
宋煜这会儿才来得及陪笑说:“龚教授,我知道有一个地方,粥不错,虽然还没到腊八,但这个点喝点粥,其实蛮好。”
“您觉得怎么样?”
“可以。我都随意……”
于是龚子业就在宋煜副教授的建议下,带队出发了。
大家都没开车,湘南大学附属医院本院的职工,很少开车通勤,太堵了,一般都住附近。
稍微远一点,电驴出发,再远一点,就是地铁通勤。
吃饭就没太多好聊的了,更多的还是聊这一台手术,聊功能重建,以及这个学科的发展以及下一步的规划,可以拓展性太强了。
瘫痪患者的功能重建,截肢患者的功能重建。
不举病人的功能重建……
再扩大一点,断肢再造、断肢移植等等,都可以是广义上的功能重建,可以说,这是一个多学科的交叉点和枢纽点。
如果方闲真的能够把这个学科给搭建起来,绝对是以后最火最火的中心了。
为什么,去疗养院看看就知道了,不知道有多少人,因为功能残缺而住了进去,虽然有人服侍,可比起自由,特别是人格功能的自由。
有太多人愿意花更多的钱,得到这样的自由。
只是医疗技术有限,这个课题的攻克,是目前进行了多年,仍未有进展的学科,方闲也是摸着石头过河,需要慢慢地去把这个学科搭建成熟。
最后是方闲和李球两个人打车往回赶的。
李球此刻,颇为正色说:“闲哥,我发现跟着你,能够接触到的人脉也太强了吧?”
“我刚刚搜了一下,这个龚子业教授,是胃肠外科的原主任欸,后来还去了创伤中心,如今在普外科,都属于元老级别。”
“欸,只是他四十多岁,为什么退绝对一线了啊?”
方闲能大概猜测到其中缘由:“龚教授已经位居教授级别多年,再想要进一步,就是学科带头人了。”
“成为了学科带头人,那么是否是医院内的大主任,什么专家教授,就都不重要了,那是医院的基石和根本,无需一个科室主任来锦上添花。”
“要往这一步蹦,必然要沉下心来,放弃掉一下琐碎的俗务。”
“奥。”李球点了点头。
感慨道:“唉!~”
“太难了。”
“在湘南大学附属医院里,想要读个研究生就不容易,再想要进一步读博,那就是千军万马过独木桥了。”
“想要留院,还有个所谓的登天梯,可登天梯之后,进了本院,才发现科室里的其他大佬们,都曾经是登天梯走出来的人。”
“主治又是一道坎,想要升副高,需要学习的手术数量繁多,还有带教任务,更有科研任务,种种都要齐头并进……”
李球这么感慨的时候,方闲解释说:“李球,你千万不要放弃搞科研啊。”
“科研不是高大上的,你想要写论文,搞研究的前提,是你要知道学科前沿在哪里,边界在哪里。”
“你就是在了解这个边界的过程中,你的认知就不一样了。”
“立足于此,再行突破,便是科学研究,也是科研和文章产出。”
“如今的医学会,其实不是不重视科研,而是把科研分化了,你知道吧?”
李球看向方闲,解释说:“我知道。”
“医院里一味地让我们提升理论,一为工作需要,二为诊断需要,三为的就是科研需要。”
“如果不提前了解,在闲哥你现在的阶段,就是步履维艰,每走一步,都会愈发困难。而一步步探索的过程,本来就是研究的阶段。”
“没有任何先例作为参考,就好像是走钢丝一样。”
“汪洋老师太过于激进了,因为他的理论非常扎实,他相信自己的理论推导。但其实,很多时候,走得太快,就可能会祸患无穷,一定是一步一步往前慢慢地走。”
李球能有这样的认识,倒是让方闲很意外!
“先把外科的技能练起来吧,慢慢练,好好练,反正也不着急。”
……
时间如水。
又是几日时间过去。
方闲再次来到创伤外科的时候,就发现了完全不一样的场景。
很多人,都直接把方闲围了起来。
“方医生,方医生……”
“方医生,您可算是来了。”一看就是病人和家属的人,把方闲拥簇在了一个中心,使得方闲完全挪不动步子。
方闲举着手,生怕打到人:“大家慢一点,慢一点。”
“我过来找林教授有点事情,然后再来找你们聊好不好?”
“我先要把目前的工作做好。”方闲知道,这些人啊,是看到了之前那位患者的术后功能好,能有屁感和尿感了,这才纷纷来找方闲。
看到了第一位患者已经有了好转的趋势,那么他们就不是试验品了啊。
看到了希望,自然就围过来了。
这样选择观望,其实方闲也能理解,并不是所有人,都像是胡教授的大舅哥那样,能够拿着钱造的。
李球也在外围帮忙解释说:“大家先让一让好不好,我们真有事情。”
可病人们却不太理解:“方医生,我们找你有事啊,我们想要挂你的号……”
“我的门诊是昨天,昨天已经过了,只能等下周了。”
“你们先不要着急啊!你们不让我办事,那我工作怎么办呢?”
“到时候我工作丢了,当不了医生了怎么办?”方闲耐心解释,带了点不耐烦。
严格说起来,这些人和他就没建立诊疗关系,现在这么堵着他肯定不合适啊。
这些病人才渐渐分散了开。
方闲看着他们,耐心解释道:“不好意思啊,我是真的找林教授有事情,挺急的。”
“等会儿我事情办完之后,你们再来找我好不好?”
“好的,方医生。”这才有人点了点头,就怕方闲就这么跑了,让他们再陷入绝望之中一样。
造作早享受啊,虽然那其实是正常人的正常功能,但于他们而言,就是一种享受……
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